第2期
（总第18期）
2008年4月28日
本期目录
1、我省召开2008年全省新型农村合作医疗工作电视电话会议
2、我省举办2008年全省新农合新增市辖区培训班
3、我省组织对外省新农合门诊统筹工作进行考察
4、我省新农合基本药品目录重新修订出台
5、衡阳县规范定点医院医疗服务行为有新举措
6、永兴县 “五抓五管” 严格控制医疗费用不合理增长
我省召开2008年全省新型农村合作医疗工作电视电话会议
4月16日，省政府召开全省新型农村合作医疗工作电视电话会议。省政府有关领导、省新型农村合作医疗协调领导小组成员单位负责人及省级定点医院负责人出席了会议。会议传达贯彻了全国新型农村合作医疗工作会议精神，总结回顾了5年来我省新型农村合作医疗制度建设工作中取得的成绩和积累的经验，部署了2008年合作医疗工作任务。会议由省卫生厅党组书记肖策群同志主持，郭开朗副省长出席会议并作了工作报告，省卫生厅厅长张健、省财政厅副厅长李良田分别代表部门做了发言，常德市和衡阳县、宁乡县政府领导在会上介绍了经验。
郭开朗副省长在工作报告中强调，建立和完善新型农村合作医疗制度是直接关系广大农民切身利益的大事，是党和政府关注民生、改善民生的具体体现。各地各部门要进一步统一思想，加强领导，按照“增加补助、全面覆盖、巩固提高”的总体要求，推进我省新农合工作又好又快发展。一是要加大工作力度，我省20个尚未启动合作医疗的市辖区要全面建立新农合制度，今年7月1日起正式启动运行，实现新农合全面覆盖。二是要落实好筹资政策，结合我省实际，从今年开始用两年时间将我省新农合人均筹资水平从50元提高到100元，省、市、县三级财政分担比例仍按原政策不变。三是要按照新的筹资标准调整补偿政策，降低住院起付线，提高报销比例与封顶线，力争实现参合农民住院实际补偿率达45％以上，年度统筹基金结余控制在10%以内。四是要完善基金运行监管机制，严格基金封闭运行，确保基金安全，进一步健全新农合基金运行监测预警机制，坚持和完善审计制度，健全社会监督机制，从严查处违规行为。五是要加强医疗服务监管，严格实行定点医疗机构准入和退出机制，完善定点医疗机构医疗服务信息监测制度，定期公布监测信息，切实规范医疗服务行为，控制医疗费用的不合理增长，减轻农民医疗费用负担。
省卫生厅厅长张健在发言中指出各级卫生行政部门要加强综合协调，切实履行政府参谋助手职责。要推动全面覆盖，切实履行督促检查职责；要完善补偿政策，切实履行政策指导职责；要规范管理运行，切实履行部门监管职责。要进一步完善新农合运行机制，加强医疗服务监管和提高基金运行效益，提高参合农民的受益水平。
省财政厅副厅长李良田在发言中指出，各级财政部门要按照中央的要求，调整财政补助政策，今明两年分别提高补助10元，并及早做好准备，确保补助资金及时足额到位。同时，要大力加强基金监管，任何地区、部门、单位和个人不得动用基金结余进行任何形式的投资，确保基金安全。
我省举办2008年全省新农合新增市辖区培训班
根据国务院和省政府的统一部署，为确保我省今年各新增市辖区新农合制度的顺利启动，2008年4月23—25日，省卫生厅、省财政厅联合在长沙举办了新型农村合作医疗新增市辖区培训班。全省20个新增市辖区人民政府分管副区长、卫生局长、财政局分管领导、合管办拟任负责人及业务骨干共100余人参加了培训。培训班分别就新型农村合作医疗政策概述、基线调查与费用测算、基金管理、宣传发动与筹资、组织管理与监督、实施方案设计等内容举办了专题讲座。省卫生厅巡视员刘可到会并就各市辖区新农合启动前期准备工作做了重要部署。刘可巡视员要求各市辖区切实抓好前期各项准备工作，尽快组建新农合工作班子，周密制定工作计划；及早完成基线调查，搞好费用测算；建立经办机构，制定规章制度；精心组织宣传发动，搞好筹资登记工作；建好计算机网络，建立参合档案；合理布局和管理定点医疗机构；同时要注意抓好领导干部的学习和培训，确保新农合制度如期顺利启动。
我省组织对外省新农合门诊统筹工作进行考察
根据全国和全省新农合工作会议精神，我省将于明年全面启动门诊统筹工作。为科学实施和规范管理门诊统筹，省卫生厅于近期组织省内部分市州、县市区卫生局、合管办的负责同志共60余人分赴浙江、云南、湖北等兄弟省份进行了考察调研，学习各兄弟省份在门诊统筹工作中的成功经验和做法。考察组重点了解了门诊统筹基线调查和方案设计、门诊统筹补助模式、定点医疗机构确定和管理、门诊统筹的管理与监督等内容，实地考察了县、乡合管办及村卫生室。考察组的同志们在考察中总结分析了要做好门诊统筹的几个关键点：一是要合理安排门诊统筹资金；二是要全面推行村卫生室一体化管理；三是要建立规范的信息管理系统。通过这次考察学习，各地同志们新农合工作的视野得到了有益开拓，并为我省新农合门诊统筹工作的开展提供了提供了良好的思路及借鉴。
我省新农合基本药品目录重新修订出台
为满足全省广大参合农民的基本用药需求，进一步规范各级新农合定点医疗机构临床用药，提高新农合基金运行效益，省卫生厅在广泛征求各地意见的基础上，组织有关专家对2005年版《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（试行）》进行了修订，重点增补了部分专科用药、中成药以及一些疗效显著、毒副作用小、费用低廉、符合新农合临床用药实际的一线药品，并重点考虑了二、三级定点医院临床用药的需要。修订后的《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（修订版）》（以下简称《基本药品目录》）所列药品包括西药、中成药、中药饮片三部分，其中西药为787种，中成药为278种；另外，除规定的35 种不予补助的中药饮片外，其余中药饮片均纳入目录。《基本药品目录》从2008年4月1日起执行， 2005年版《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（试行）》同时停止使用。
省卫生厅对各地启用新农合药品目录作出了具体的要求。一是要做好新旧版本《基本药品目录》使用与管理的衔接。要将《基本药品目录》迅速录入合作医疗信息管理系统，做好更新和维护工作，并加强与有关部门及医疗机构的协调配合，确保新目录如期顺利启用；同时要加强《基本药品目录》的宣传和培训工作，通过新闻媒体公布、上墙张榜公示等适宜形式让参合农民了解新农合用药有关规定。二是要严格控制自费药品比例。要加强对目录外自费药品使用审核，严格控制自费药品费用占总用药费用的比例。乡镇定点医疗机构目录外自费药品费用占总用药费用的比例应控制在5％以内；县级定点医疗机构控制在10％以内；县级以上定点医疗机构控制在15％以内。三是要加强《基本药品目录》的分级使用管理。全省各级定点医疗机构要严格按照新农合基本药品分级使用的有关规定加强对基本药品的使用管理，认真遵循用药规定，严格实行参合农民自费药品用药告知认可制，提高临床合理用药水平，控制医药费用的不合理增长。
衡阳县规范定点医院医疗服务行为有新举措
衡阳县为进一步规范新农合定点医院的医疗服务行为，保障合作医疗基金的运行安全，从2007年开始从多个方面、各个环节对定点医院医疗服务行为规范作出了严格而具体的规定。
在入出院控制方面，一是实行参合病人住院通知单录入制。要求各定点医院在参合病人住院48小时内，必须及时在信息管理系统上录入入院通知单。二是实行网上参合住院病人每日清单录入制。要求对参合住院病人每日的详细医嘱必须及时录入管理系统。三是实行每日参合新住院、在院、出院病人网上日报制。要求每日下午5点前对参合的新住院、在院、出院病人数进行网报。通过网络信息汇总，及时详细了解各定点医院参合病人在院、出院、费用及兑付情况。
在实行相关指标控制方面，一是实行出院病人自付比例、次均费用、受益度等指标控制制度。根据各级定点医院的情况，对不同医院的自负比例、次均费用及受益度实行具体指标约束。二是实行床位核实制。对县内各定点医院开设床位，现场进行核实，严禁擅自增加床位设施，严禁挂名住院。三是实行手术权限分级制。按照《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限》规定，严禁擅自越权手术，保障了病人就医安全。
在日常监管方面，加强了对定点医院的现场核查工作并严格执行补偿费用核减制。规定对挂名住院行为每例按补偿费用2倍予以核减；对次均费用超标部分按医院的补偿比例进行核减；对未网上日报的每例处以200元核减；对弄虚作假行为每例处以5-10倍核减；对超级别手术和未及时录入《入院通知单》、详细清单、网上日报等未按规定的补偿行为均不予认可。2007年，县卫生局、县合管局组织对定点医院现场督查200余次，核减违规违章补偿金额达100余万元。
通过这一系列管理措施，衡阳县有效地扭转了定点医院监管难的局面，最大程度发挥了基金效益，切实减轻了参合病人的医疗负担。2007年全县参合农民住院自付费用比例较上年平均下降了6个百分点；次均住院费用较上年下降了15.16 %，其中县级医院和乡镇卫生院次均住院费用分别下降了16.38%和23.24%；住院人平补偿额由718元提高到783元，受益度由32.51%提高到33.73%。
永兴县 “五抓五管” 严格控制医疗费用不合理增长
永兴县为切实减轻农民的医疗费用负担，确保参合农民多得实惠，采取“五抓五管”的有效措施，严格控制医疗费用的不合理增长。
一是抓规范化建设，管住不合理收费。县卫生局、县合管办要求各定点医院严格执行全省新农合基本药品目录，严格控制和掌握大型设备检查的指征，对目录外药品及大型仪器设备检查项目必须执行“告知认可签字制度”，确因病情需要的自费药物及诊疗项目，由病人或家属填写《自费用药同意书》，并归入病历中保存备查。同时严格规定各定点医院对参合患者的收费必须实行“一日一清单制”，并要为为参合住院病人建立住院病历，准确、完整地记录诊疗过程，妥善保存病历资料，上报兑付住院病人人数要与病历份数相吻合。
二是抓药品统购统销，管住药价虚高。鉴于各定点医院进药途径不同，药品价格存在明显差异的情况，为减少药品采购中间环节，降低流通成本，全县对新农合药品实行了公开招标、集中采购，实现了“四统一”管理，即统一代购、统一配送、统一价格、统一管理，从而保证了药品质量，降低了药品价格，节约了新农合资金。同时严查药价虚高，损害参合农民利益的行为。
三是抓单病种限价，管住住院消费诱导。为防范少数定点医院对参合患者多收费、分解收费、重复收费以及将入院条件放宽、出院条件从严，诱导参合农民“小病大养”的违规现象，永兴县制定了 “常见单病种手术住院治疗最高费用限额”等规定，要求各定点医院严格掌握入、出院指征，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得让参合病人“小病大养”，更不得挂床住院或将门诊病人作住院病人处理。
四是抓院外监督，管住虚报造假。县卫生局、县合管办为严厉打击虚报和病历造假骗取合作医疗资金的现象，加大了监控力度，除严格坚持新农合补偿兑付的县、乡、村“三级公示”制度，每月还对对定点医院住院病人实施突击抽查，定期或不定期地与乡、村电话核实参合农民患病的真实性，与患者家庭核对住院疾病情况及补偿金额。设立了举报箱和举报电话，随时接受群众举报，一经发现编造假病历、出具假票据等套取合作医疗基金的违规行为，由县合管办追回违规所得，并按照规定对相关责任人进行严厉处罚，性质严重的移交司法机关处理。
五是抓信息化建设，管住违规操作。鉴于全县大部分定点医院补偿审核工作仍实行手工操作，既不规范也容易出现错漏，永兴县正进一步加强新农合信息化管理建设联系，加大审核人员培训力度，力争尽早全面实施电脑网络兑付，以规范补偿审核程序提高工作效率，杜绝违规操作，真正使医疗补偿兑付工作公开、公平、公正，把新农合资金完完全全用在广大参合农民身上。
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